작은사업장 일·생활 균형 컨설팅 신청서

사 업 장 명		업 종
대표자 성명		사업장 연락처
상시노동자 수	명 ※2025년 기준	설 립 연 도
사업장 주소
담당자 성명		담당자 직책
담당자 연락처		이메일 주소

○ 컨설팅 필요 분야 (복수 선택 가능 □)

□ 유연근무제 또는 육아지원제도 운영

□ 일·생활 균형 제도 활용

□ 근로계약서 및 인사규정 정비

□ 임금체계 및 연차휴가 관리

□ 기타:

○ 신청 사유 및 기대하는 효과 (간단히 서술해 주세요)

(예: 제도 정비 필요성, 노동자 만족도 개선, 장기근속 유도 등)

개인정보 수집·이용 동의*

제주노동권익센터는 본 컨설팅 신청서에 기재된 정보를‘작은사업장 일·생활 균형 컨설팅 지원사업’ 운영과 관리를 위해 수집·이용하며, 동의 거부 시 본 사업의 신청이 제한될 수 있습니다.

·수집 항목: 신청서 기재 내용 전부

·수집 목적: 사업대상자 선정, 전문가 매칭, 컨설팅 결과 관리 등

·보유 및 이용 기간: 사업 종료 후 3년간 보관

*위 내용을 충분히 이해하였으며, 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

작성일: 2025년     월       일  /  신청인 성명:            (서명)

제주특별자치도 노동권익센터장 귀하

※제출서류: 사업자등록증 / 4대보험사업장가입자명부 등